医療費に係る国の負担が不当と認められるもの

　しかし、上記の請求に当たり、花巻市ほか7市町に所在する9医療機関は入院患者の月平均の数が定数を超過していたのに翌月の室料等について上記の率を乗じることなく算定しており、これら3,220件の請求に係る花巻市ほか73市町村等の医療費40,129,736円の支払は適切を欠き、これに対する国庫負担の額24,031,999円は負担の要がなかったものである。

　しかし、上記の請求に当たり、清瀬市ほか6市町に所在する9医療機関は所定の心身の状態にない患者についてまで特定患者収容管理料を算定しており、このほか、運動療法料及び処置料の算定も誤っており、これら6,501件の請求に係る清瀬市ほか87市区町村の医療費39,899,800円の支払は適切を欠き、これに対する国庫負担の額20,979,247円は負担の要がなかったものである。

　しかし、上記の請求に当たり、滝川市及び福岡市に所在する2医療機関は、特例許可病棟に収容している患者について一般病棟に収容している場合に適用される点数によって算定しており、また、北津軽郡金木町に所在する1医療機関は、いったん退院した患者が再入院した日を起算日として算定していた。このほか、これら医療機関では注射料、処置料及び給食料の算定を誤っているものなどがあり、これら1,630件の請求に係る滝川市ほか13市町の医療費10,419,827円の支払は適切を欠き、これに対する国庫負担の額5,585,693円は負担の要がなかったものである。

　しかし、上記の請求に当たり、紫波郡都南村に所在する特例許可老人病院は、注射料について点滴注射料等と特例許可老人病院注射料とを重ねて算定しており、長野市及び金沢市に所在する2医療機関は、標準とされている用量又は効能によることなく薬剤を使用してこれにより算定していた。このため当局の協力を得て患者個々の症状について調査したところ、症状が重篤ではないのに点滴注射料等をも請求するなどしていたものが527件、上記の使用方法によることなく薬剤を使用していると認められるものが132件あり、これら659件の請求に係る盛岡市ほか23市町村の医療費5,805,960円の支払は適切を欠き、これに対する国庫負担の額2,986,401円は負担の要がなかったものである。

　しかし、上記の請求に当たり、青森市に所在する1医療機関は処方せん料を請求したもののうち1,678件については、いずれも処方せんを直接、保険薬局に交付しているのに、患者等に直接交付したとして算定しており、また、河北郡高松町に所在する1医療機関は処置料を請求したもののうち467件については、いずれも処置に使用した酸素の購入価格が1リットル当たり0.643円であるのに誤って6.43円として算出した額により算定しており、これら2,145件の請求に係る青森市ほか28市町等の医療費28,405,929円の支払は適切を欠き、これに対する国庫負担の額16,755,065円は負担の要がなかったものである。