国民健康保険の財政調整交付金の交付が不当と認められるもの

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（１２０）−（１５７）国民健康保険の財政調整交付金の交付が不当と認められるもの

１　交付金の概要

（国民健康保険の財政調整交付金）

　国民健康保険は、市町村（特別区を含む。以下同じ。）等が保険者となって、被用者保険の被保険者及びその被扶養者等を除き、当該市町村の区域内に住所を有する者等を被保険者として、その疾病、負傷、出産又は死亡に関し、療養の給付、出産育児一時金の支給、葬祭費の支給等の給付を行う保険である。
　国民健康保険については各種の国庫助成が行われており、その一つとして、市町村が行う国民健康保険について財政調整交付金が交付されている。財政調整交付金は、市町村間で医療費の水準や住民の所得水準の差異により生じている国民健康保険の財政力の不均衡を調整するため、国民健康保険法（昭和３３年法律第１９２号）に基づいて交付するもので、普通調整交付金と特別調整交付金がある。

（普通調整交付金）

　普通調整交付金は、被保険者の所得等から一定の基準により算定される収入額（調整対象収入額）が、医療費、保健事業費等から一定の基準により算定される支出額（調整対象需要額）に満たない市町村に対し、その不足を公平に補うことを目途として交付するものであり、その交付額は、次により算定することとなっている。

　そして、調整対象需要額及び調整対象収入額並びに保険料又は保険税（以下「保険料」という。）の収納割合が低い場合の交付金の減額は、次により算定することとなっている。

（１）　調整対象需要額

　調整対象需要額は、一般被保険者（退職被保険者及びその被扶養者以外の被保険者をいう。以下同じ。）に係る医療給付費（注２） 、老人保健医療費拠出金及び保健事業費（注３） の合計額から療養給付費等負担金等の国庫補助金等を控除した額となっており、本来保険料で賄うべきとされている額である。

（２）　調整対象収入額

　調整対象収入額は、調整対象需要額等を基に算定される応益保険料額と、一般被保険者の所得等を基に算定される応能保険料額とを合計した額となっており、本来徴収すべきとされている保険料の額である。
　このうち、応能保険料額については、一般被保険者の所得（以下「算定基礎所得金額」という。）に一定の方法により計算された率を乗じて算定される。
　そして、算定基礎所得金額は、保険料の賦課期日現在一般被保険者である者の前年における所得金額の合計額とすることとなっているが、これには土地等に係る譲渡所得のうち譲渡の理由等に応じて定められた金額以下のもの（以下「特別控除額以下の譲渡所得」という。）の金額を含めないこととなっている。
　また、同一世帯に属する被保険者の所得金額の合計額が、別に計算される金額（以下「所得限度額」という。）を超えて高額である世帯（以下「所得限度額超過世帯」という。）がある場合には、当該世帯の所得金額のうち所得限度額を超える部分の額に一定の方法により計算した率を乗じて得た額を、上記の一般被保険者の所得金額の合計額から控除して、算定基礎所得金額を算定することとなっている。

（３）　保険料の収納割合が低い場合の交付金の減額

　市町村における保険料の収納努力を交付額に反映させるため、保険料の収納割合が所定の率を下回る場合に交付金の交付額を減額するものである。
　すなわち、交付金の交付額は、調整対象需要額が調整対象収入額を超える額に別に定める率を乗じて得た額となっているが、徴収の決定を行って納付義務者たる世帯主に賦課した保険料の額（以下「調定額」という。）に対する収納した額の割合が所定の率を下回る市町村については、その下回る程度に応じて段階的に交付額を減額することとなっている。
　そして、この減額の基準となる保険料の収納割合は、一般被保険者に係る前年度分の調定額に対する前年度の収納額の割合などとすることとなっている。

（特別調整交付金）

　特別調整交付金は、市町村について特別の事情がある場合に、その事情を考慮して交付するものであり、次のような種類の交付金がある。

（１）　保健事業費多額特別交付金

　この交付金は、市町村における年間の保健事業費支出額から保健事業に係る国庫補助金等の収入額等を控除した額（以下「保健事業費対象額」という。）が、当該市町村の年間平均被保険者数に７００円を乗じて得た額（以下「保健事業費基準額」という。）を超える場合に交付するものである。
　そして、この交付額は、保健事業費対象額から保健事業費基準額を控除して得た額の４分の１の額となっている。

（２）　直診施設整備特別交付金

　この交付金は、市町村において、国民健康保険直営診療施設の建物（診療所、病院及び医師住宅等）、医療機械等（医療機械器具、患者輸送車等）の整備に要する費用がある場合に交付するものである。
　そして、この交付額は、病院の整備の場合、次のように算定することとなっている。
（ア）　所定の基準面積に１m² 当たりの基準単価を乗じて得た額と交付対象となる経費の実支出額とを比較して少ない方の額を選定する。この基準面積は、診療棟については６４８．３m² を限度とすることとなっている。
（イ）　（ア）により選定した額と、総事業費から寄付金その他の収入額を控除した額とを比較して少ない方の額を選定し、これに３分の１を乗じて得た額を交付額とする。

（交付手続）

　財政調整交付金の交付手続は、〔１〕交付を受けようとする市町村は都道府県に交付申請書を提出し、〔２〕交付申請書を受理した都道府県は、その内容を添付書類により、また、必要に応じて現地調査を行うことにより審査の上、これを厚生省に提出し、〔３〕厚生省はこれに基づき交付決定を行うこととなっている。

２　検査の結果

（検査の着眼点及び対象）

　財政調整交付金の制度は、前記のように複雑であり、同交付金の交付申請額の計算に当たってはその正確な事務処理が不可欠である。
　そこで、普通調整交付金については調整対象収入額の算定基礎所得金額の計算は適正か、保険料の収納割合を事実と相違して高い割合としていないか、また、特別調整交付金については補助の対象とならないものを含めていないかなどについて、北海道ほか２２都県の２１０市町村における財政調整交付金の交付の適否を検査した。

（検査の結果）

　検査の結果、北海道ほか１８都県の３８市町村において、交付金交付額計５６，８６３，９２８，０００円のうち計７２２，３３２，０００円が過大に交付されていて不当と認められる。
　これを不当の態様別に示すと次のとおりである。

（１）　調整対象需要額を過大に算定しているもの
２市町	２９，４９２，０００円
（２）　調整対象収入額を過小に算定しているもの
（注４） ３４市町村	６５６，１４５，０００円
（３）　保険料の収納割合を事実と相違した高い割合としているもの
１町	１１，２５５，０００円
（４）　保健事業費対象額を過大に算定しているもの
１町	１１，７３９，０００円
（５）　国民健康保険直営診療施設の整備に要する費用を過大に算定しているもの
（注４） １町	１３，７０１，０００円

　（注４） 　（２）のうちの１町と（５）の１町は重複している。

　このような事態が生じていたのは、前記の３８市町村において制度の理解が十分でなかったり、事務処理が適切でなかったりなどしたため適正な交付申請を行っていなかったこと、また、これに対する北海道ほか１８都県の審査が十分でなかったことによると認められる。
　これを都道県別・交付先（保険者）別に示すと次のとおりである。